作者/风仕配资股票配资
在住院医师规范化培训当中，在值班时，我们要学会常见危急值的处理，从而为以后的单飞打下牢固的基础，上一期主要更新活化凝血活酶时间（APTT）的危急值处理，这期主要更新纤维蛋白原（FIB）危急值处理，主要从诊断标准、急诊处理及危急值的病因这几方面进行讲解。
诊断标准
1.成人
（1）降低：FIB 低于2.0g/L为异常值，FIB ≤1.0g/L被认为危急值。纤维蛋白原水平降低可见于多种情况，如弥散性血管内凝血（DIC）、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化等，此时患者可能存在出血风险增加的情况。
（2）升高：FIB 高于4.0g/L为异常值，FIB ≥8.0g/L被认为危急值。纤维蛋白原升高常见于急性感染、急性心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、手术创伤等，血液处于高凝状态，易形成血栓。
2.儿童
不同年龄段儿童的纤维蛋白原正常范围有所不同，但一般来说，当 FIB 低于1.0g/L或高于3.5g/L时需引起重视。
各医院实验室的检测方法和仪器不同，参考范围可能会有一定差异，具体的危急值标准应以所在医院或实验室的实际参考值为准。医生在判断时会结合患者的临床症状、病史以及其他凝血指标等进行综合评估，以准确判断患者的病情并采取相应的治疗措施。
急诊处理
FIB 降低
1.补充纤维蛋白原：对于有出血倾向或已经出现出血症状的患者，应及时补充纤维蛋白原。可通过输注冷沉淀或纤维蛋白原制剂来提高血液中纤维蛋白原的水平。一般冷沉淀的用量根据患者体重和病情而定，通常每 10kg 体重输注 1 - 2U；纤维蛋白原制剂的用量则根据具体缺乏程度计算，一般首次剂量为 1 - 2g，之后根据复查结果调整剂量。
2.明确病因：FIB 降低常见于 DIC（弥散性血管内凝血）、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化等疾病。首先需详细询问病史，结合患者的临床表现及其他检查结果，如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，明确病因。
3.治疗原发病：积极治疗导致纤维蛋白原降低的原发疾病是关键。如对于 DIC 患者，需要积极治疗原发病因，如控制感染、治疗创伤等，同时根据病情使用肝素等抗凝药物，以阻止微血栓形成，减少纤维蛋白原的消耗；对于重症肝炎、肝硬化患者，应给予保肝、支持治疗，必要时考虑肝移植。
FIB 升高
1.评估血栓风险：FIB 升高常见于急性感染、急性心肌梗死、脑梗死、恶性肿瘤、手术创伤等情况，可导致血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。需综合评估患者的年龄、基础疾病、是否存在易栓因素等，判断血栓形成的可能性。
2.预防血栓形成：对于血栓风险较高的患者，若无禁忌证，可考虑预防性使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，或抗血小板药物，如阿司匹林。同时，鼓励患者适当活动，避免长时间卧床或久坐，控制血压、血糖、血脂等危险因素，以降低血栓形成的风险。
3.治疗原发病：积极治疗引起纤维蛋白原升高的原发疾病。如控制感染，对于急性心肌梗死、脑梗死患者进行相应的溶栓、抗凝、介入等治疗，对于恶性肿瘤患者采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
在处理纤维蛋白原危急值的过程中，需密切观察患者的病情变化，包括有无出血或血栓形成的表现，定期复查纤维蛋白原及其他凝血指标，根据结果及时调整治疗方案。同时，加强与临床医生的沟通协作，对于病情复杂的患者，可请血液科等相关科室会诊，以制定最佳的治疗方案。
纤维蛋白原（FIB）危急值的病因
纤维蛋白原（FIB）是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，其危急值的病因通常与肝脏疾病、弥散性血管内凝血（DIC）、某些血液系统疾病以及药物影响等因素有关，以下是具体介绍：
FIB 降低
1.肝脏疾病：肝脏是合成纤维蛋白原的主要场所，当患有严重的肝脏疾病，如肝硬化、急性肝衰竭、重症肝炎等，肝细胞大量受损，合成纤维蛋白原的能力下降，导致血液中纤维蛋白原水平降低。
2.弥散性血管内凝血（DIC）：这是一种在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。在 DIC 过程中，大量纤维蛋白原被消耗，同时继发性纤溶亢进使纤维蛋白原进一步降解，从而导致纤维蛋白原水平显著降低。
3.原发性纤溶亢进症：是一种由于纤溶酶原激活剂增多或纤溶酶抑制物减少，引起纤溶系统过度激活，导致纤维蛋白原被大量降解的疾病。与 DIC 不同的是，原发性纤溶亢进症没有明显的血管内凝血过程，主要表现为纤维蛋白原的进行性减少和出血倾向。
4.某些血液系统疾病：如先天性纤维蛋白原缺乏症、低纤维蛋白原血症等遗传性疾病，由于遗传因素导致纤维蛋白原合成或结构异常，使血液中纤维蛋白原水平降低。此外，在一些获得性血液疾病中，如急性白血病、恶性淋巴瘤等，肿瘤细胞可能会抑制骨髓造血功能，影响纤维蛋白原的合成，或者通过释放某些细胞因子导致纤维蛋白原代谢异常，进而引起纤维蛋白原降低。
FIB 升高
1.感染与炎症：当机体发生感染，如肺炎、胆囊炎、阑尾炎等，或者处于炎症状态，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，会激活免疫系统，释放多种细胞因子，如白细胞介素 - 6（IL - 6）、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）等。这些细胞因子会刺激肝脏合成纤维蛋白原增加，导致血液中纤维蛋白原水平升高。一般来说，炎症反应越严重，纤维蛋白原升高越明显。
2.急性心肌梗死：在急性心肌梗死发生时，机体处于应激状态，会启动一系列的生理反应，包括凝血系统的激活。纤维蛋白原作为凝血因子之一，其水平会显著升高，有助于血栓的形成。研究表明，急性心肌梗死患者发病后数小时至数天内，纤维蛋白原水平可明显升高，且其升高程度与病情的严重程度和预后密切相关。
3.恶性肿瘤：某些恶性肿瘤，如肝癌、肺癌、胃癌等，肿瘤细胞会分泌一些细胞因子和生长因子，这些物质可以促进肝脏合成纤维蛋白原。同时，肿瘤组织周围的炎症反应也会刺激纤维蛋白原的合成增加。此外，肿瘤患者往往存在血液高凝状态，纤维蛋白原升高是机体对肿瘤的一种应激反应，也可能与肿瘤细胞诱导的凝血系统激活有关。
4.创伤及大手术：严重的创伤、烧伤或大手术等会导致组织损伤，激活凝血系统，引起纤维蛋白原合成增加。这是机体的一种自我保护机制，有助于止血和伤口愈合。一般在创伤或手术后 1 - 3 天，纤维蛋白原水平开始升高，并在数天内达到高峰。
5.其他：老年人、肥胖者、吸烟者以及长期口服避孕药的女性，其纤维蛋白原水平也可能会轻度升高。这可能与这些人群存在的慢性炎症状态、激素水平变化或代谢紊乱等因素有关。
纤维蛋白原危急值的病因复杂多样配资股票配资，临床医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断，以明确病因并采取相应的治疗措施。
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